（单选题）女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。诊断首先考虑（）

A. 系统性硬化症

B. 骨关节炎

C. 痛风

D. 类风湿关节炎

E. 风湿性关节炎

答案：D

解析：中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），出现双手和膝关节肿痛伴晨僵1年病史（类风湿关节炎关节常见表现），并在肘部可及质硬、无触痛皮下结节（类风湿结节），患者诊断首先考虑为类风湿关节炎（D对）。系统性硬化症（A错）80%首发表现为雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性，关节炎少见。骨关节炎（B错）好发于中老年人，多累及膝、髋、脊柱等负重关节，手指以远端指间关节受累多见，无皮下结节。痛风（C错）多见于40岁以上男性，首先累及第一跖趾关节，受累关节有红、肿、热表现，发作常呈自限性。风湿性关节炎（E错）最常见于5～15岁的儿童和青少年，关节炎以膝、踝、肘、肩、腕等大关节为主。