女,60岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐2天,右下腹痛阵发加剧、腹胀...

(单选题)女,60岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐2天,右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体:T38.3℃,P120次/分,BP150/90mmHg,全腹压痛(+),右下腹明显,有肌紧张,肝浊音界存在,未闻及肠鸣音。实验室检查:WBC13.0×10⁹/L,N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是()

A. 重症急性胰腺炎

B. 绞窄性肠梗阻

C. 阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎

D. 消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E. 伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

答案:C

解析:老年女性患者,上腹胀痛伴恶心、呕吐2天,右下腹痛阵发加剧、腹胀半天,全腹压痛(+),右下腹明显(提示病变位于右下腹),有肌紧张,未闻及肠鸣音(腹膜刺激征象,提示弥漫性腹膜炎),肝浊音界存在,右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞(++)(可排除消化性溃疡穿孔),结合患者病史、体查和辅助检查,最可能的诊断为阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎(C对)。重症急性胰腺炎(A错)常在饱餐或饮酒后发作,表现为突发的剧烈上腹部疼痛,疼痛多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射,伴恶心、呕吐、腹膜刺激征,腹腔穿刺可抽出血性渗出液。绞窄性肠梗阻(B错)腹痛发作急骤,呈持续性剧烈疼痛,腹胀不对称,呕吐早而频繁,病情发展快,早期便出现休克症状,腹腔穿刺抽出血性液体。消化性溃疡穿孔(D错)发病急骤,常表现为突发的上腹部刀割样疼痛,叩诊肝浊音界缩小或消失。伤寒肠穿孔(P371)(E错)见于已确诊为伤寒的病人,表现为突然发生的右下腹痛,短时间内扩散至全腹,伴有呕吐、腹胀、脉快、体温下降等。

—— 完 ——
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