男,35岁。活动后气短2年,加重伴双下肢水肿2个月。查体:

(单选题)男,35岁。活动后气短2年,加重伴双下肢水肿2个月。查体:颈静脉怒张,双肺底可闻及少量湿性啰音。心界扩大,心率100次/分,律齐,可闻及S3,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大,室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查:尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是()

A. 缩窄性心包炎

B. 肝硬化

C. 心包积液

D. 慢性肾炎

E. 扩张型心肌病

答案:E

解析:患者青年男性(扩张性心肌病多发人群),活动后气短2年,加重伴双下肢水肿2个月(心衰常见症状)。查体:颈静脉怒张,双肺底可闻及少量湿性啰音。心界扩大,心率100次/分,律齐,可闻及S3,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音(扩张性心肌病常见体征)。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大,室壁运动呈弥漫性减弱(扩张性心肌病典型影像学表现)。结合患者临床表现及相关辅助检查结果初步诊断为扩张型心肌病(E对)。缩窄性心包炎(A错)典型的超声表现为心包增厚,室壁活动减弱,室间的隔异常活动,即室间隔抖动征,下腔静脉增宽且不随呼吸变化。肝硬化(B错)患者多存在多年的基础肝病如肝炎等,主要表现以肝功能异常为主。心包积液(C错)临床特征主要表现为:低血压、心音低弱、颈静脉怒张、Ewart征。慢性肾炎(D错)以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,并伴有有不同程度的肾功能减退。

—— 完 ——
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