女,36岁。颈前包块10年,心慌、气短、怕热、多汗半年。查体

(单选题)女,36岁。颈前包块10年,心慌、气短、怕热、多汗半年。查体:P110次/分,BP160/70mmHg,无突眼,甲状腺触及多个结节,中等硬度,表面光滑,随吞咽可上下移动。实验室检查T3、T4增高,TSH降低,TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是()

A. 单纯性甲状腺肿

B. 结节性毒性甲状腺肿

C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D. 甲状腺自主高功能腺瘤

E. 弥漫性毒性甲状腺肿

答案:B

解析:中青年女性患者,颈前包块10年(提示甲状腺长期肿大),心慌、气短、怕热、多汗半年(甲亢的典型临床表现,提示甲状腺毒症)。查体:P110次/分(脉率增快),BP160/70mmHg(脉压增大,正常值约30~40mmHg),无突眼(提示继发性甲亢可能性低),甲状腺触及多个结节,中等硬度,表面光滑,随吞咽可上下移动(提示存在甲状腺结节)。实验室检查:T3、T4增高,TSH降低(甲亢的典型实验室检查回报),TPOAb及TGAb均阴性(提示原发性甲亢可能性低)。综合该患者的病史、体查及实验室检查,最可能的诊断是结节性毒性甲状腺肿(B对)。单纯性甲状腺肿(P239)(A错)甲状腺功能正常,一般无甲亢的临床症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(P243)(C错)甲状腺多呈弥漫性对称肿大,质硬光滑,多伴有甲状腺功能减退,且血清中TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)及TGAb(甲状腺球蛋白抗体)多阳性。甲状腺自主高功能腺瘤(P243)(D错)多为颈部单发椭圆形或圆形结节而非多发结节,且结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。弥漫性毒性甲状腺肿(P240)(E错)甲状腺多呈弥漫性对称肿大,常伴有眼球突出,50%~90%患者TPOAb及TGAb呈阳性。

—— 完 ——
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